Análisis de equidad y sostenibilidad presupuestaria del sistema de copago farmacéutico en España

Estimar las consecuencias económicas de un sistema de copago farmacéutico más equitativo, eliminando la distinción entre activos y pensionistas, y tomando únicamente la renta personal como parámetro de ajuste, definiendo tramos de renta más detallados e introduciendo límites protectores al gasto personal. Se utilizaron datos de una muestra aleatoria de 4.505.483 individuos residentes en España, emparejando información del consumo farmacéutico del Ministerio de Sanidad con datos económicos de la Agencia Tributaria. Se diseñaron cinco escenarios de microsimulación, modificando los porcentajes de copago y los límites mensuales, y se evaluaron los efectos sobre el gasto farmacéutico público, la carga económica entre pacientes y el Sistema Nacional de Salud, y la redistribución de la carga entre grupos de pacientes. Se utilizó el índice de Kakwani para medir la progresividad de cada escenario. Los resultados muestran que la igualación de activos y pensionistas, y la introducción de tramos de renta más detallados, pueden aumentar la progresividad del sistema de copago. En los escenarios 2, 3, 4 y 5, el índice de Kakwani fue superior a 0,2, indicando una mayor equidad vertical. Los costos presupuestarios públicos variaron entre 48 y 710,2 millones de euros. En todos los escenarios, la participación del usuario en el gasto farmacéutico se redujo, especialmente en las rentas más bajas. Un sistema de copago farmacéutico más progresivo y equitativo es factible y puede proteger mejor a las personas con menores ingresos sin un impacto presupuestario desproporcionado. La eliminación de la distinción entre activos y pensionistas, y la exención de copago para rentas inferiores a 6000 euros, pueden aumentar significativamente la equidad del sistema. To estimate the impact of a more equitable pharmaceutical co-payment system by eliminating the distinction between active workers and pensioners, using only personal income as an adjustment parameter, defining more detailed income brackets, and introducing protective limits on personal expenditure. Data from a random sample of 4,505,483 individuals residing in Spain were used, matching pharmaceutical consumption information from the Ministry of Health with economic data from the Tax Agency. Five microsimulation scenarios were designed, modifying co-payment percentages and monthly limits, and the effects on public pharmaceutical spending, the economic burden between patients and the Spanish National Health System, and the redistribution of the burden among patient groups were evaluated. The Kakwani index was used to measure the progressivity of each scenario. The results show that equalizing active workers and pensioners and introducing more detailed income brackets can increase the progressivity of the co-payment system. In scenarios 2, 3, 4, and 5, the Kakwani index was higher than 0.2, indicating greater vertical equity. Public budgetary costs ranged from 48 million euros to 710.2 million euros. In all scenarios, the user's share of pharmaceutical expenditure decreased, especially for lower-income groups. A more progressive and equitable pharmaceutical co-payment system is feasible and can better protect low-income individuals without disproportionate budgetary impact. Eliminating the distinction between active workers and pensioners and exempting co-payments for incomes below 6,000 euros can significantly increase the system's equity

Political science · Health Systems, Economic Evaluations, Quality of Life · Healthcare Systems and Reforms · Pharmaceutical Economics and Policy

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