Should violence services be integrated within abortion care? A UK situation analysis

The prevalence of violence against women worldwide raises the question of the desirability and feasibility of integrating interpersonal violence (IPV) services within abortion care. By examining present services and context in an Inner London borough in the UK, this situation analysis explored the hypothesis that an established, integrated, health-based service (comprising raised awareness, staff training in routine IPV enquiry and referral to a community-based in-reach IPV service) would be transferable into abortion services. Four sources of qualitative data investigated views on integrating services: key stakeholder in-depth interviews including with providers of abortion and IPV services and commissioners and IPV survivors with past abortion service use (3 user, 15 provider); qualitative analysis of the open-ended part of a survey of current abortion service users with and without experience of IPV; feedback from an interactive workshop and data from field observations. While there was consensus among all informants that women experiencing IPV and seeking abortion have unidentified, unaddressed needs, how any intervention might be organised to address these needs was contested; thus questions remain about whether, when and how to raise the topic of IPV and what to offer. Two major anxieties surfaced: a practical concern in terms of interrupting a streamlined abortion service that suits the majority of staff and patients, and a conceptual concern about risk of stigmatising abortion seekers as ‘victims in crisis’. Thus, our findings indicate: when integrating IPV interventions into abortion services, local context, the integrity of separate pathways, and women’s safety and agency must be considered, especially when abortion rights are under attack. Novel approaches are required and should be researched.RésuméLa violence contre les femmes est omniprésente dans le monde et l’avortement sécurisé soutient la santé et les droits sexuels et génésiques, ce qui soulève la question de la désirabilité et la faisabilité de l’intégration de services traitant la violence interpersonnelle au sein des services d’avortement. En examinant le contexte et les services actuels dans un quartier de Londres au Royaume-Uni, cette analyse de situation a étudié l’hypothèse selon laquelle un service de santé intégré (comprenant des activités de sensibilisation, la formation du personnel à l’enquête systématique sur la violence interpersonnelle et l’aiguillage vers un service communautaire s’occupant de violence interpersonnelle) pourrait être transféré dans des services d’avortement. Quatre sources de données qualitatives ont été utilisées pour obtenir des avis sur l’intégration des services: des entretiens approfondis avec des acteurs clés, notamment des prestataires d’avortement et de services relatifs à la violence interpersonnelle et des victimes de violence interpersonnelle ayant eu recours à l’avortement (3 utilisatrices, 15 prestataires); une analyse qualitative de la partie à questions ouvertes d’une enquête auprès des utilisatrices des services actuels d’avortement avec ou sans expérience de violence interpersonnelle; des commentaires d’un atelier interactif et des données tirées d’observations sur le terrain. Si tous les informants étaient d’accord pour affirmer que les femmes connaissant la violence interpersonnelle et voulant avorter avaient des besoins non identifiés et non satisfaits, la manière dont toute intervention peut être organisée pour répondre à ces besoins était contestée; des interrogations demeurent donc sur l’opportunité, le moment et la manière de soulever la question de la violence interpersonnelle et sur ce qu’il faut proposer. Deux inquiétudes majeures sont apparues: une préoccupation pratique face à l’interruption d’un service d’avortement rationalisé qui convient à la majorité du personnel et des patientes, et une préoccupation conceptuelle sur le risque de stigmatisation des femmes souhaitant avorter comme « victimes en crise ». Par conséquent, nous en concluons que lorsqu’on intègre des interventions relatives à la violence interpersonnelle dans des services d’avortement, il faut tenir compte du contexte local, de l’intégrité des voies séparées ainsi que de la sécurité et de l’activité des femmes, spécialement quand le droit à l’avortement est menacé. De nouvelles approches sont requises et devraient faire l’objet de recherches.ResumenLa violencia contra las mujeres es prevalente en todo el mundo y los servicios de aborto seguro apoyan la salud y los derechos sexuales y reproductivos, lo cual plantea la interrogante acerca de la conveniencia y viabilidad de integrar los servicios de violencia interpersonal (VIP) en los servicios de aborto. Al examinar el contexto y los servicios actuales en un distrito en el centro de Londres, en el Reino Unido, el análisis situacional exploró la hipótesis de que un servicio de salud establecido e integrado (que comprende concienciación y capacitación del personal en la investigación y referencia rutinaria de VIP a un servicio comunitario de VIP al alcance) sería transferible a los servicios de aborto. Cuatro fuentes de datos cualitativos investigaron los puntos de vista relacionados con la integración de los servicios: entrevistas a profundidad con partes interesadas clave, que incluyeron a prestadores de servicios de aborto y servicios de VIP, así como comisionados y sobrevivientes de VIP que habían usado los servicios de aborto (3 usuarias, 15 prestadores de servicios); análisis cualitativo de la parte abierta de una encuesta sobre usuarias actuales de servicios de aborto con y sin experiencia de VIP; retroalimentación de un taller interactivo y datos de observaciones de campo. Aunque hubo consenso entre todos los informantes de que las mujeres que sufren VIP y buscan servicios de aborto tienen necesidades no identificadas y no atendidas, se disputó la manera en que la intervención podría ser organizada para atender estas necesidades. Por lo tanto, aún hay preguntas en cuanto a si se debe mencionar el tema de VIP y, en caso afirmativo, cuándo y cómo plantearlo y qué ofrecer. Surgieron dos ansiedades principales: una preocupación práctica con relación a interrumpir un servicio de aborto organizado que es adecuado para la mayoría del personal y las pacientes, y una preocupación conceptual sobre el riesgo de estigmatizar a las mujeres que buscan servicios de aborto como ‘víctimas en crisis’. Por lo tanto, nuestros hallazgos indican: al integrar intervenciones de VIP en los servicios de aborto, se debe considerar el contexto local, la integridad de vías individuales y la seguridad y agencia de las mujeres, especialmente cuando los derechos de aborto están bajo ataque. Nuevos enfoques son necesari

Abortion · Business · Domestic violence · Geography · Medical emergency · Poison control · Political science · Psychological intervention · Public relations · Qualitative research · Referral · Service provider · Sociology · Suicide prevention · Homicide, Infanticide, and Child Abuse · Intimate Partner and Family Violence · Medicine · Nursing · Reproductive Health and Contraception

• The Quality of Qualitative Research

  Clive Seale•The Quality of Qualitative Research•1999

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• The health-systems response to violence against women

  Open Access•Claudia García-Moreno, Claudı́a Garcia‐Moreno et al.•The Lancet•2015

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• The world report on violence and health

  Open Access•Etienne Krug, Etienne G Krug et al.•The Lancet•2002

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• Prevalence of domestic violence among women seeking abortion services

  Open Access•Gigi Evins, Nancy C Chescheir et al.•Women s Health Issues•1996

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• Universal screening for domestic violence in abortion

  Open Access•Ellen Wiebe, Ellen R Wiebe et al.•Women s Health Issues•2001

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• Homicide

  Jeani Chang, Cynthia J Berg et al.•American Journal of Public Health•2005

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• Situation Analysis of Quality of Abortion Care in the Main Maternity Hospital in Ha ̨i Phòng, Viet Nam

  My Huong Nguyen, T M Gammeltoft et al.•Reproductive Health Matters•2007

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• Resistance and vulnerability to stigmatization in abortion work

  Open Access•Jenny O’donnell, T A Weitz et al.•Social Science & Medicine•2011

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• A Situation Analysis of the Menstrual Regulation Programme in Bangladesh

  Syeda Nahid Mukith Chowdhury, Dipu Moni•Reproductive Health Matters•2004

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• Evaluation of a domestic violence intervention in the maternity and sexual health services of a UK hospital

  Loraine J Bacchus, Susan Bewley et al.•Reproductive Health Matters•2010

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• Safe, accessible medical abortion in a rural Tamil Nadu clinic, India, but what about sexual and reproductive rights

  Open Access•Subha Sri B, Tathagatan Ravindran et al.•Reproductive Health Matters•2014

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• Ethical and methodological issues in conducting research on gender-based violence in Southern Africa

  Rachel Jewkes, Charlotte Watts et al.•Reproductive Health Matters•2000

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• Quality in Qualitative Research

  Open Access•Clive Seale•Qualitative Inquiry•1999

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